Втянутая стома (Ретракция)

Ретракция – это осложнение, которое проявляется в том, что кишечная стома оказывается ниже уровня кожи, образуя воронкообразное углубление, т.е. как бы втягивается внутрь. Такое состояние может быть временным или постоянным, частичным или полным, но в любом случае серьезно осложняет уход за стомой, что приводит к развитию иных осложнений из-за подтекания кишечного содержимого под калоприемник, например, перистомального дерматита.

Втянутая стома: причины

Ретракция возникает у 3-14% стомированных пациентов с колостомой и 3-17% с илеостомами. Такое осложнение может появляться по ряду причин:

• резкое изменение веса пациента, причем привести к этому может как сильный набор массы тела, так и значительная потеря веса. Последнее часто происходит из-за изменения режима питания,
• нарушение кровообращения, а также некроз в части кишки, которая выведена в стому. Иногда нарушение кровообращения можно заметить уже во время операции по стомированию; в любом случае, устранить данную причину сможет только врач,
• недостаточная длина части кишки, которая выведена наружу, от чего стома натягивается и в результате опускается ниже уровня кожи,
• некачественное пришивание кишки к коже,
• затрудненное приживление кишки из-за истощения в результате длительной болезни, продолжительной гормональной, лучевой и химиотерапии,
• появление и раскрытие парастомальных гнойников, гематом или сером.

Возможна ли профилактика ретракции?

• Меры по профилактике данного осложнения подразумевают в основном хирургическое вмешательство.
• Со стороны пациента необходим постоянный контроль за стабильностью веса: при необходимости сбросить вес или набрать, это следует делать строго после консультации врача, а также грамотное использование средств ухода за стомой.

Как лечить стому с ретракцией?

Методы лечения подразделяются на 2 группы:

• хирургическое,
• консервативное.

Выбор хирургического метода зависит от типа дефекта, который вызывал ретракцию стомы:

1. если кишка слишком подвижна, т.е. недостаточно зафиксирована, то врач еще раз подшивает часть кишки к коже брюшной стенки,
2. если диагностирован апоневроз либо гнойно-воспалительный процесс, то хирурги могут:
   1. перенести стому в другое место (транспозиция),
   2. если это невозможно, тогда формируется двуствольная стома.

Консервативное лечение втянутых стом

Предполагает следующий порядок действий:

1. При наличии раздражения в зоне ретракции провести очищение и промывание стерильным раствором Пронтосан, а затем подсушить поврежденную область.

Внимание! Мы не рекомендуем использовать перекись водорода, т.к. она препятствует грануляции.

2. Нанести заживляющий крем на 20-30 минут: например, Критик Барьер или Стомагезив.
3. Очистить кожу нейтральным средством, например, Изиклинз.
4. Ранки присыпать абсорбирующим порошком, способствующим их заживлению: например, Статин-Пальма или Стомагезив.
5. По площади приклеивания пластины нанести защитную пленку: например, Силессе или Преп.
6. По периметру кишки наложить герметик для стомы в кольцах - Иакин или пасту Триоцел.
7. Приклеить калоприемник для втянутых стом.

Внимание! В случае c ретракцией лучше использовать двухкомпонентную систему:

• конвексная пластина для втянутых стом,
• стомный мешок.

8. Надеть пояс для калоприемников.

Такой порядок действий увеличить срок нахождения адгезивной пластины на теле, а также поспособствует скорейшему восстановлению кожных покровов. После чего, можно будет перейти на стандартный набор средств ухода – вторая кожа, герметик, конвексная пластина.