Трахеостома у детей

Трахеостомия – операция по созданию отверстия (стомы) в трахее, когда другие способы лечения не эффективны. Трахеостомия проводится в том случае, когда ребенок не может дышать самостоятельно в результате травмы, аллергической реакции, болезни или иных обстоятельств.

Чаще всего для детей до 15 лет врачи используют нижнюю трахеостомию, которая пролегает под перешейком щитовидной железы, т.к. у детей она находится выше, чем у взрослых.

Что такое детская трахеостомия?

Это операция, в ходе которой врач рассекает переднюю стенку трахеи – трубчатого хрящевого органа, который соединяет гортань и бронхи, отвечая за проведение воздуха по дыхательным путям в лёгкие при вдохе и выдохе. После рассечения в горле формируется постоянное или временное отверстие – стома, куда вводится трахеостомическая трубка, через которую пациент дышит.

Показания к трахеостомии у детей

Показанием является невозможность ребенка дышать самостоятельно. Есть 2 группы причин, по которым ему необходима трахеостома:

1. длительная искусственная вентиляция легких после операций, в результате травм или болезней,
2. непроходимость верхних дыхательных путей, которая может быть как временной, так и постоянной.

Непроходимость классифицируется по сроку наступления на 4 вида:

1. молниеносная (секунды),
2. острая (минуты),
3. подострая (десятки минут или часы),
4. хроническая (сутки, месяцы, годы).

Причины развития непроходимости:

• маленькие и слабые дыхательные пути,
• инородное тело или травмы верхних дыхательных путей,
• аллергическая реакция в виде отека Квинке,
• химические ожоги пищевода,
• инфекции,
• серьезные заболевания – онкология.

Трахеостомия у детей: плюсы и минусы

Преимущества:

• Главный плюс такой операции – ребенок сможет дышать,
• Удобно ухаживать за ротовой полостью,
• Простое удаление секрета,
• Снижается сопротивление дыхательных путей,
• Облегчает прием пищи, глотание,
• Свобода движения,
• При сохранении голосовых связок, со временем ребенок сможет разговаривать,
• Улучшается общее состояние.

Недостатки:

• несоответствие диаметра отверстия детской трахеостомы и диаметра трахеостомической трубки:
  1. трахеостома больше канюли – воздух начинает попадать в слои, повышая риск образования эмфиземы средостения;
  2. канюля больше трахеостомы – происходит сдавливание тканей, повышается риск образования пролежней или краевого некроза вокруг трубки.
• нарушение физиологии дыхательных путей (в легкие поступает неувлажненный воздух, происходит высушивание слизистой, риск инфекций и воспаления).
• общие осложнения (повышенное образование вязкой мокроты, сужающей просвет трахеи, повышенные риски абсцессов, пневмонии, т.д.).

Все недостатки можно предотвратить, если:

1. Пользоваться искусственным носом, который будет согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух;

Portex Thermovent T2 HME	Primediair-Dual mit schaumfilter	Flexicare ThermoTrach HME

2. Правильно ухаживать за детской трахеостомой, трахеостомической трубкой и внутренней сменной канюлей (если используется):
   • Использовать точный размер трубки – подбирает лечащий врач!
   • Следить за давлением в манжете (если используется трахеостомическая трубка с манжетой);
   • Регулярно их менять, поддерживать в чистоте;

Tubo-Cuff Monitor	Shiley Hi-Lo hand pressure gauge	PressureEasy cuff pressure controller

• Своевременно проводить аспирацию дыхательных путей, ротовой полости и канюли;

• Во время санации трахеи, кончик аспирационного катетера не должен выступать за край трахеостомической трубку более чем на 0,5 см.
• Чтобы поддерживать нормальное дыхание, один цикл санации следует проводить не более 10 секунд.

Электрический аспиратор: CA-MI New ASPIRET	Ручной аспиратор: Manual Suction Pump	Аспирационные катетеры: Acti-Fina suction catheter 3

• Пользоваться фиксирующими повязками, которые предотвращают случайное смещение трубки в трахее.

Pediatric tracheostomy tube holder	Trachea-Fix Kids	BePa-KidsClip VARIO K

3. Контролировать влажность воздуха в помещении;
4. Регулярно проводить влажную уборку помещения.

Уход за ребенком с трахеостомой

После установки трубки ребенок нуждается в особенно тщательном домашнем уходе – это предотвращает инфицирование, воспаления и прочие осложнения. Но самое важное: грамотный домашний уход – это гарантия нормального дыхания. Вот 2 основных момента ухода за малышом c трахеостомой:

1. регулярное очищение трубки, т.к. по мере использования ее просвет забивается слизью – канюлю следует промывать ежедневно, при необходимости – 2-3 раза в день,
2. тщательно подбирать сами трубки, растворы для промывания, аксессуары – с этим поможет врач или медперсонал; все рекомендации следует неукоснительно соблюдать,

Этапы ухода за ребенком такие же, как и при уходе за взрослым пациентом с канюлей. Однако есть три особых аспекта детской гигиены при трахеостомии, которых необходимо коснуться – это уход за новорожденными, купание и кормление.

Уход за трубкой и трахеостомой у новорожденного

У новорожденного младенца большая голова, короткая шея, а гортань расположена на уровне 3 шейного позвонка (у взрослого человека – на уровне 6 позвонка). Трахея же мягкая, легко перегибается и отличается небольшим диаметром. Всё это затрудняет уход за трахеостомой. Чтобы облегчить уход, используют следующие методы:

• для удержания трубки применяют мягкие завязки – одна фиксируется вокруг шеи, другая проводится через подмышки поперек спины,
• используют увлажнители: небулайзеры, ультразвуковые приборы, увлажнители с подогревом либо медленное капельное введение физраствора в трубку через катетер.
• устанавливают назогастральный зонд для питания и для предотвращения аэрофагии – расстройства желудка из-за поглощения воздуха,
• проводится регулярная аспирация образующегося секрета для предотвращения образования пробок.

Практически всегда новорожденные после трахеостомии наблюдаются в больнице.

Купание ребенка с трахеостомой

Если ребенок еще достаточно маленький, то для купания используется детская ванночка. Необходимо соблюдать 2 основных правила:

• не допускать попадания воды на трахеостому.
• при мытье головы – держите ребенка так, чтобы его голова была запрокинута, а плечи лежали на руке взрослого.

Как кормить ребенка с трахеостомой

Теоретически трахеостома не мешает питанию через рот, т.к. установлена в дыхательном горле, а пищевод с ним не соприкасается. Однако трубка может давить на него, вызывая дискомфорт при глотании.

Тем не менее, довольно часто у детей возникает нарушения глотания – пища и жидкость попадают в дыхательные пути. Тогда в отверстии можно увидеть частицы пищи или жидкость, и в этом случае необходима дополнительная помощь. Сначала следует обратиться к врачу, чтобы он выяснил причину аспирации (заброса пищи в дыхательные пути). Без устранения первопричины восстановить нормальное питание нельзя.

До тех пор, пока причина не будет выявлена, используются вспомогательные меры для питания ребенка:

• назогастральный зонд – применяется не более 2 месяцев,
• гастростома,
• энтеростома,
• еюностома – стома в толстом кишечнике при рефлюксе (обратном токе пищи и питья из желудка).

Тип и диаметр зонда или гастростомической трубки определяется лечащим врачом!

Если малыш еще находится на грудном вскармливании, то поступают так:

1. мама сцеживает молоко раз в 3 часа (можно чаще),
2. строгое соблюдение всех правил стерильности: дезинфекция всех предметов и поверхностей, которые используются при сцеживании, обработка кожи матери дезинфицирующими препаратами,
3. через насос молоко подается в зонд или гастостому – на одно сцеживание одна стерильная емкость (5-10 мл).

Для детей более старшего возраста используется специальное зондовое питание – сбалансированные жидкие смеси, употребляемые в качестве основного или дополнительного питания.

Дозировку и тип смеси назначает лечащий врач.

Что нужно всегда иметь при себе?

1. Одна трахеостомическая трубка того же размера, что и используемая, и одна трахеостомическая трубка на размер меньше;
2. Чистый обтуратор для каждой трубки;
3. Пустой шприц;
4. Фиксирующая повязка для трахеостомы;
5. Аспиратор (электрический для дома и ручной для прогулок);
6. Аспирационные катетеры необходимого размера;

Для определения правильного размера катетера нужно умножить размер используемой трубки на 2 и вычесть 2. Например, если вы используете детскую трахеостомическую трубку  с диаметром канюли 4 мм, тогда вам понадобятся аспирационные катетеры диаметром 6 мм.

7. Стерильный раствор Пронтосан или раствор Мирамистина;
8. Кожный антисептик для рук;
9. Медицинские перчатки;
10. Сваб-тампоны;
11. Повязки для фиксации катетеров;
12. Дыхательный мешок и маска.

Когда нужно обращаться за помощью к врачу?

1. Поднялась температура (38⁰С и выше);
2. Обильное веделения мокроты (сильнее, чем обычно);
3. Если выделения из стомы имеют запах. Они желтого, зелёного или красного цвета;
4. Ребенок испытывает боль при глотании, введении канюли или при аспирации;
5. Кожа вокруг трахеостомы сильно воспалена, наблюдается отёчность, имеются кровоподтёки;
6. При затрудненном или участившимся дыхании;
7. Сильный кашель;
8. Рвота.

Статьи по теме:

• Трахеостома: виды и особенности
• Трахеостома: временная или постоянная