Трахеостома: виды и особенности

Трахеостомия – хирургическая операция по формированию искусственного отверстия на шее	Трахеостома – отверстие, которое, напрямую, соединяет трахею с внешней средой

После формирования трахеостомы пациент заново учиться дышать, глотать и говорить, если удалось сохранить голосовые связки. Важно понимать – такая операция проводится ради спасения жизни, и часто без нее не обойтись

Показания к установке трахеостомы:

1. Непроходимость верхних дыхательных путей
2. Респираторная поддержка пациентов при длительной ИВЛ – в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, при отравлении барбитуратами, ожоговой болезни, боковом амиотрофическом склерозе и др.

Противопоказания к формированию трахеостомы:

1. Нестабильность жизненно важных процессов (сепсис, пневмония, нестабильность дыхания или сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны почек или нервной системы);
2. Проблемы, затрудняющие дыхание или доступ к трахее (врожденные аномалии, сдавливание опухолью, зобом, кифосколиоз, искривление трахеи из-за травмы или сколиоза, опасность кровотечения при гемангиоме шеи и т.д.)

Виды трахеостом – тип операции

Трахеостомия классифицируется:

1. По уровню рассечения трахеи:
   • верхняя – рассечение выше перешейка щитовидной железы – обычно проводится у взрослых;
   • cредняя – непосредственно через перешеек щитовидной железы. Выполняется только, если нет возможности для выведения верхней или нижней трахеостомы.
   • нижняя – рассечение ниже перешейка: выполняется детям до 15 лет, т.к. их щитовидная железа располагается выше, чем у взрослых.
2. По направлению разреза и форме рассечения стенки трахеи:
   • продольная – от кольца к кольцу,
   • поперечная – между кольцами,
   • П-образная (по Бьерку) – из передней стенки трахеи формируют лоскут ткани 0,7-1 см, а его вершина фиксируется к нижнему углу раны. Лоскут прикрывает отверстие в трахее – его закрепляют 2-3 швами.
3. Также трахеостома может быть временной или постоянной:
   • В первом случае стома формируется на 3-4 недели. Трахею не подшивают к коже
   • Во втором случае, края кожи подшивают к слизистой трахеи для образования стойкого отверстия.

Виды трахеостом – типы трубок

Трахеостомическая трубка – полая канюля с анатомически правильным изгибом угла, которая устанавливает непосредственно в трахею. С ее помощью человек сможет дышать самостоятельно или через ИВЛ. Трахеостомические трубки бывают:

1. металлические,
2. пластмассовые,
3. силиконовые,
4. из термопластика.

Среди хирургов и людей с постоянной трахеостомой, пользуются популярностью трубки из силикона и термопластичного ПВХ – материал изначально достаточно жесткий, но под влиянием температуры тела смягчается и принимает анатомически правильные контуры трахеи. Такие трахеостомические канюли наиболее безопасны для пациента.

Также трубки классифицируются по конструктивным особенностям:

1. по наличию и числу манжет:

Без манжеты	С одной манжетой	С двумя манжетами
Для пациентов с поврежденными верхними дыхательными путями, но способных дышать самостоятельно, а также разговаривать	Для герметизации трахеи. Защита от проникновения слизи, пищи, слюны в легкие при наличии проблем с глотанием. Используются при необходимости подключения к аппарату ИВЛ	При поочередном заполнении каждой из манжет меняется место давления на стенку трахеи, что позволяет снизить риск образования пролежня при длительной вентиляции легких

2. по наличию или отсутствию сменных канюль. За трубками с внутренними канюлями легче ухаживать, т.к. во время чистки вынимается только сменная канюля, а основная часть остается на месте. К минусам можно отнести незначительное сужение внутреннего просвета трахеостомической трубки.
3. по фенестрации:
   • фенестрированные – снабжены фонационным окном, отверстием на верхнем изгибе, через которое воздух доходит до голосовых связок, тем самым пациент может разговаривать. Используются, если голосовые связки были сохранены после операции.
   • нефенестрированные – без дырочек. Используются, если пациенту требуется ИВЛ.

4. по наличию санационного (аспирационного) канала, который встроен в стенку трубки. Используется он для удаления скапливающийся слизи в надманжетном пространстве перед сдуванием баллона. Это необходимо для предотвращения микроаспирации в легкие, что снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии и летальности среди пациентов.

Приобретайте в Стерильно.com трахеостомические трубки бренда Portex по самым низким ценам с доставкой в любой населенный пункт России. Мы работаем напрямую с производителем и обеспечиваем конечного потребителя только сертифицированной продукцией.

Статьи по теме:

• Трахеостома: временная или постоянная