Извлеките циркулярный сшивающе-режущий аппарат Proximate ILS CHD из упаковки, соблюдая правила асептики. Во избежание повреждения степлера аккуратно разместите его на стерильном поле.
- Для удаления транспортировочной распорки откройте степлер Proximate ILS CHD, повернув регулирующую рукоятку на два оборота против часовой стрелки.
Примечание. Если предполагается использование дополнительного троакара и/или футляра для дополнительного троакара, не выбрасывайте транспортировочную распорку. См. раздел «Использование дополнительного троакара» и/или «Использование футляра для дополнительного троакара»
- Наложите кисетные швы на органы, подлежащие сшиванию. В качестве альтернативы методу наложения кисетного шва, возможно использование метода закрытия просвета путём наложения двойного или тройного ряда скоб.
- При применении метода наложения двойного ряда скобок откройте хирургический степлер с помощью регулирующей рукоятки до появления оранжевой маркерной зоны. Удалите опорную браншу для освобождения троакара.
- Уберите троакар в ствол, вращая регулирующую рукоятку по часовой стрелке до упора. Прежде чем приступать к следующим этапам, убедитесь, что троакар полностью убран.
Примечание. При выборе метода наложения кисетного шва циркулярный сшивающе-режущий аппарат Proximate ILS CHD можно вводить, не удаляя опорную браншу. Однако в этом случае перед введением необходимо убедиться в надлежащем присоединении опорной бранши и полном закрытии степлера путём вращения регулирующей рукоятки по часовой стрелке
- Введите опорную браншу в просвет органа и затяните кисетный шов на стволе насадки выше шовной бороздки.
- После удаления опорной бранши введите устройство с полностью убранным троакаром в слепо заканчивающуюся полость. Полностью выдвиньте троакар и произведите прокол ткани, осторожно вращая инструмент и придерживая регулирующую рукоятку. Сдвиньте ткань вниз до появления оранжевой маркерной полосы.
Внимание!
- Троакар должен находиться в поле видимости в течение всей процедуры для предотвращения получения травм персоналом или случайного повреждения окружающих структур
- Во избежание несанкционированной активации рычага прошивания, что может повлечь случайное выдвижение лезвия и преждевременное срабатывание скобок, предохранитель во время введения устройства должен находиться в закрытом положении.
- Вновь присоедините опорную браншу путем продвижения ствола насадки над троакаром и нажатия до фиксации опорной бранши в своем обычном положении.
Внимание! При повторном присоединении опорной бранши не сжимайте пружинные защелки и не беритесь за них. Во избежание ущемления тканей стволом насадки не используйте его для прокалывания тканей. Вместо этого вставьте дополнительный троакар в ствол насадки.
- При закрывании степлера Proximate ILS CHD удерживайте сегменты органов в правильном положении. Убедитесь в отсутствии ущемления посторонних тканей. Ткань в хирургическом инструменте должна быть уложена без складок и равномерно распределена. Для закрытия степлера поверните регулирующую рукоятку по часовой стрелке.
- Когда вращение регулирующей рукоятки достигнет конечного положения, оранжевый индикатор переместится в зеленый сектор шкалы сжатия тканей.
- Регулировку инструмента следует выполнять до тех пор, пока не будет достигнута компрессия тканей, необходимая, по мнению хирурга, для формирования надлежащего анастомоза. Подождите 15 секунд для достижения адекватной компрессии тканей. Убедитесь в том, что тонус тканей сохранен. В противном случае поверните рукоятку по часовой стрелке до восстановления тонуса. Перед прошиванием убедитесь в том, что оранжевый индикатор полностью располагается в зеленом секторе шкалы сжатия тканей; высота скобок, сформированных устройством, будет зависеть от выбранной величины компрессии тканей.
Примечание. На шкалу сжатия тканей нанесены четыре линии, приблизительно соответствующие толщине тканей, подвергшихся компрессии.
- Первая (крайняя дистальная) ~ 2,5 мм.
- Вторая ~ 2,0 мм.
- Третья ~ 1,5 мм.
- Четвертая ~ 1,0 мм.
Отметки на шкале сжатия тканей служат только в качестве ориентира.
Внимание! не производите прошивание, если оранжевый индикатор не расположен полностью в зеленом секторе шкалы сжатия тканей.
- Перед прошиванием необходимо убедиться что:
- оранжевый индикатор полностью находится в зеленом секторе шкалы;
- опорная бранша надежно присоединена.
- Для прошивания отведите красный предохранитель назад, в сторону регулирующей рукоятки, чтобы он вошел в паз на корпусе степлера. Если предохранитель отвести не удается, то циркулярный аппарат находится вне допустимого диапазона прошивания. Не поворачивайте регулирующую рукоятку после снятия степлера с предохранителя — это гарантирует его сохранение в допустимом диапазоне прошивания.
- После снятия с предохранителя плавно и крепко выжмите рычаг прошивания.
- Манипуляция выполняется за одно непрерывное движение до тех пор, пока выжимание рычага прошивания станет невозможным.
Примечание. Когда при прошивании линия рассечения проходит через прорезаемую шайбу, хирург ощутит и услышит характерный хруст.
Внимание!
- Движение прошивания должно быть завершено полностью. Частичное прошивание не допускается, т.к. может привести к деформации скобок, дефектам линии шва, кровотечению, несостоятельности механического шва и/или затруднению удаления циркулярного аппарат Proximate ILS CHD.
- При нажатии на рычаг прошивания выдвигается лезвие. Поставьте степлер на красный предохранитель перед удалением прорезаемой шайбы и колец резецированной ткани из циркулярного лезвия. Не выжимайте рычаг прошивания повторно, поскольку это может повредить анастомоз.
- После завершения операции прошивания отпустите рычаг прошивания, позволив ему вернуться в исходное положение, и вновь поставьте хирургический степлер на предохранитель.
- Если для закрытия устройства требуется приложить чрезмерное усилие, это может означать, что в устройство попало слишком много ткани или эти ткани уплотнены. Прошивание устройством в таком случае может привести к формированию линии шва с ненадлежащей герметичностью, что может стать причиной несостоятельности или разрыва анастомоза.
- Откройте степлер Proximate ILS CHD, повернув регулирующую рукоятку против часовой стрелки. Для облегчения удаления откройте его поворотом рукоятки на половину или три четверти оборота.
- Чтобы убедиться, что опорная бранша свободна от тканей, поверните степлер на 90° поочередно в обоих направлениях. Для извлечения открытого хирургического аппарата аккуратно потяните его, одновременно вращая.
- Для осмотра колец резецированной ткани снимите опорную браншу, прорезаемую шайбу (если имеется) и извлеките кольца резецированной ткани из внутреннего просвета циркулярного лезвия.
- Проверьте целостность резецированных колец ткани. Кольца должны быть неповрежденными и включать все слои ткани. Если целостность колец нарушена, следует тщательно проверить анастомоз на герметичность и при необходимости выполнить ушивание дефекта.
Внимание! При нажатии на рычаг прошивания выдвигается лезвие. Поставьте степлер на красный предохранитель перед удалением прорезаемой прокладки и колец резецированной ткани из внутреннего просвета циркулярного лезвия
Использование дополнительного троакара
- Дополнительный троакар предназначен для проведения контролируемого прокола тканей, избранных хирургом. Например, хирург может использовать дополнительный троакар для выполнения метода наложения тройного ряда скобок или наложения анастомоза по типу «конец в бок».
Примечание. Троакар должен находиться в поле видимости в течение всей процедуры для предотвращения получения травм персоналом или случайного повреждения окружающих структур.
Присоединение дополнительного троакара к опорной бранше:
- Для извлечения дополнительного троакара возьмитесь за выемки для пальцев и вытащите его.
- Поместите тупой конец дополнительного троакара в ствол насадки. Убедитесь, что выемки для пальцев на дополнительном троакаре совмещены. Это незафиксированное положение, которое облегчает присоединение троакара.
- Поверните дополнительный троакар в стволе насадки на 45° таким образом, чтобы выемки для пальцев располагались на одной линии с пружинными защелками. В этом положении троакар зафиксирован.
- Убедитесь, что троакар зафиксирован, потянув за него и за опорную браншу в противоположных направлениях.
Отсоединение дополнительного троакара от опорной бранши:
- Поверните вспомогательный троакар в стволе насадки на 45°, так чтобы выемки для пальцев располагались перпендикулярно пружинным защёлкам (разблокированное положение).
- Извлеките дополнительный троакар из ствола насадки с помощью выемки для пальцев.
- Утилизируйте дополнительный троакар, поместив его в контейнер для использованных острых предметов.
