Циркулярный сшивающий аппарат (степлер) Premium Plus CEEA

1. Извлеките степлер Premium Plus CEEA из упаковки
   • Отделите от него белый троакар (он непроницаемый для рентгеновских лучей) и сохраните в стерильном поле. Он может понадобиться.

Внимание! Избегайте контакта с верхним краем картриджа, чтобы не пораниться круговым ножом.

2. Введите циркулярный сшивающий аппарат PPCEEA в структуру так, чтобы кончик опорного стержня выдвинулся наружу
3. Раскройте степлер, поворачивая барашковую гайку против часовой стрелки
   • Крутите гайку до тех пор, пока между картриджем и опорным стержнем не будет достаточно свободного места для тканей, для которых нужно выполнить анастомоз.
   • Чтобы расположить ткань над картриджем, аккуратно затяните дистальный кисетный шов вокруг центрального стержня.
   • Затяните проксимальный кисетный шов вокруг выемки для кисетного шва, чтобы расположить проксимальную ткань над опорным стержнем.

Внимание! Кисетный шов нужно формировать на расстоянии до 2,5 мм от обрезанного края ткани. Иначе между закрытым опорным стержнем и картриджем может оказаться слишком много ткани, что может привести к кровоточивости или неправильному формированию скобок.

4. Если обрабатывается закрытый просвет, блок опорного стержня может быть отделён от циркулярного сшивающего аппарат PPCEEA.
   • Для этого поверните барашковую гайку против часовой стрелки. При этом внутренний стержень будет полностью выдвинут.
   • Для отделения блока опорного стержня от внутреннего стержня достаточно потянуть его по направлению от инструмента. После чего опорный стержень можно вставить в просвет обычным способом.
   • Если нужно воспользоваться белым троакаром, его можно вставить в стержень циркулярного степлера.
5. Если кончик белого троакара необходимо извлечь из циркулярного сшивающего аппарата PPCEEA лапароскопическим способом, то перед введением степлера пропустите нить через отверстие в кончике троакара и сделайте петлю.

6. При установке тройного ряда скобок пропустите нить через отверстие в кончике центрального стержня и сделайте петлю перед тем, как ввести степлер.

7. Кончик троакара втягивается в степлер поворотом барашковой гайки по часовой стрелке, пока он не скроется в ограничителях картриджа.
   • Чтобы проколоть ткань, нужно вставить степлер в ближайший просвет, который необходимо подвергнуть анастомозу, а затем выдвинуть белый троакар, поворачивая барашковую гайку против часовой стрелки до тех пор, пока ткань не будет проколота и внутренний стержень не выдвинется до конца.
   • Убедитесь в том, что кончик белого троакара проходит через центр наложенного скобочного шва. Так вы избежите образования складок ткани со стороны центрального стержня.

Внимание! При проколе тканей троакаром, постоянно контролируйте положение кончика троакара и место прокола, чтобы не травмировать окружающие органы.

• После полного выдвижения внутреннего стержня, извлеките кончик белого троакара.
  • Если проводится лапароскопическая процедура, извлеките кончик троакара из инструмента, захватив петлю из нити (рис. 5). Затем зафиксируйте опорный стержень в выемке для захвата с помощью зажима инструмента ENDO BABCOCK.
  • Соедините опорный стержень с внутренним стержнем, сильно надавливая на стержень инструмента до тех пор, пока не услышите щелчок. Визуально убедитесь в том, что участок опорного стержня, выполненный из окрашенной пластмассы, находится непосредственно напротив оранжевого ободка на внутреннем стержне инструмента.

8. Для сближения тканей поворачивайте барашковую гайку по часовой стрелке до тех пор, пока зеленая метка, расположенная на индикаторе сближения тканей, не совместится с серой полоской сближения тканей.

Внимание! Убедитесь в том, что толщина тканей позволяет сжать её до 2 мм. Избыточная толщина препятствует нормальному формированию скобок или неполному отсечению тканей.

9. Чтобы привести циркулярный сшивающий аппарат PPCEEA в действие, одновременно нажмите на защитное приспособление и сожмите ручки до конца.
   • Ручки и защитное приспособления автоматически возвращаются в исходное (блокирующее) положение.

Внимание! Если ручку сжать несильно, тогда скобы будут сформированы неправильно или не полностью обрезана ткань.

10. Чтобы извлечь степлер, нужно освободить пространство между картриджем и опорным стержнем. Для этого поверните (не более двух полных оборотов!) барашковую гайку против часовой стрелки.

Внимание! Нельзя делать больше двух полных оборотов гайки, т.к. это может привести к отсоединению устройства опорного стержня от аппарата. Для извлечения степлера 21 мм (арт. 111983) достаточно одного или полтора оборота.

11. Два полных оборота барашковой гайки, приведут к наклону опорного стержня TILT-TOP вбок. После чего его можно будет извлечь через анастомоз.
    • Удаляйте инструмент осторожно.
    • Затем проверьте скобочный шов на наличие гемостаза.
    • Небольшое кровотечение можно остановить с помощью электрокаутера или наложением шва вручную.

Видео инструкция