Циркулярный сшивающий аппарат (степлер) EEA с технологией DST

После извлечения сшивающего аппарата EEA из коробки. Отделите от хирургического инструмента транспортировочную упаковку желтого цвета, в которой находятся два белых рентгеноконтрастных троакара (остроконечный, тупоконечный) и опора TILT-TOP. Разместите её на стерильном поле для последующего использования.

Внимание! Не прикасайтесь к черной рукоятке при извлечении степлера из упаковки. Случайный поворот черной рукоятки приведёт к появлению зелёной полосы на индикаторе сближения тканей и разблокировке предохранительного механизма. Это приведёт к выдвижению рукоятки, которая, в свою очередь, приведёт к выдвижению скобок. Выступающие из картриджа скобы, затруднят введение степлера через абдоминальную стенку или прямую кишку, а также не будут правильно сформированы.

Примечание. Блок опоры и центрального стержня для каждого инструмента является единым целым. Разборке не подлежит.

(Чтобы не допустить образования складок ткани и последующего неправильного формирования скоб, перед введением сшивающего аппарата EEA нужно наложить кисетные швы не дальше, чем на расстоянии 2,5 мм от края структуры, для которой выполняется анастомоз).

Метод закрытого просвета

1. Если применяется метод закрытого просвета (двойного наложения скобок) и белый дополнительный наконечник троакара не нужен, снимите тупой наконечник троакара с центрального стержня опоры TILT-TOP. Для этого нажмите на черную кнопку раскрытия на наконечнике. Введите опору TILT-TOP в просвет. Надёжно закрепите нить для наложения кисетного шва вокруг соответствующей выемки, чтобы зафиксировать проксимальную ткань над опорой TILT-TOP.

Примечание. При установке тройного ряда скобок или там, где желательно использовать белый наконечник троакара, выберите соответствующий наконечник для операции. Опора TILT-TOP поставляется в комплекте с установленным тупым наконечником. Если нужен острый наконечник, замените его на тупой. Троакар защелкнется на месте. Нить можно продеть через отверстие в наконечнике троакара и завязать петлей. После прокола структуры разблокируйте белый троакар, нажав на черную точку раскрытия пальцем или захватом. Если процедура выполняется лапароскопически, извлеките белый троакар, захватив петлю нити и вытянув белый троакар через канюлю для доступа Autosuture с внутренним диаметром больше 6 мм.

2. Степлер поставляется с троакаром, отведенным в крайнее заднее положение и не выходящим за пределы картриджа.

Внимание! Избегайте контакта с верхним краем картриджа, чтобы не пораниться круговым ножом.

3. Чтобы проколоть ткань, вставьте инструмент в закрытый просвет, который будет подвергнут анастомозу, а затем выдвигайте троакар, поворачивая ручку против часовой стрелки до тех пор, пока ткань не будет проколота и троакар не выдвинется до конца. Убедитесь в том, что троакар проходит рядом со скобочным швом, чтобы избежать образования складок ткани со стороны центрального стержня. Расстояние между скобочным швом и прокалывающей головкой центрального стержня должно быть достаточно малым для рассечения скобочного шва и достаточно большим для легкого прохождения центрального стержня через дистальный конец кишки во время сближения тканей.

Внимание! Прокалывая ткань с помощью встроенного стержня или дополнительного наконечника троакара, постоянно контролируйте место прокола, чтобы предотвратить нечаянное повреждение окружающих структур. Также убедитесь, что оранжевая полоса на троакаре видна вне пределов органов, подвергающихся анастомозу. Если полоса не видна, то, возможно, опора TILT-TOP неправильно присоединена к инструменту.

4. После полного выдвижения троакара зафиксируйте блок опоры TILT-TOP и центрального стержня в выемке для захвата при помощи захватывающих устройств, например Endo Clinch II или Endo Babcock. Состыкуйте центральный стержень с троакаром, сильно надавив на стержень инструмента до щелчка, который будет свидетельствовать о его установке в положенном месте. Проверьте надёжность состыковки. При полной стыковке оранжевая полоса на троакаре полностью закрыта центральным стержнем опоры TILT-TOP.

Примечание. Не удерживайте / блокируйте ножки (открытый конец) центрального стержня опоры. Это может привести к их деформации, что затруднит присоединение/отсоединение опорного стержня от встроенного в степлер троакара.

Внимание! При подсоединении опоры к инструменту крепко держите черную рукоятку во избежание перемещения введенного троакара к головке инструмента. Это важно при использовании устройства OrVil с опорой.

Если троакар снова вводится в кишку, можно не заметить на нём оранжевую полосу, которая свидетельствует о неправильном подсоединении опоры. Неправильное подсоединение опоры приведёт к отсоединению стержня, когда сшивающего аппарата EEA закрыт или приведён в действие.

5. Чтобы сблизить ткани и закрыть промежуток между картриджем и опорой TILT-TOP, поверните ручку на задней части степлера по часовой стрелке до упора. Чтобы уменьшить вероятность попадания излишков ткани в степлер, слегка потяните за дистальный конец кишки. Если сближение тканей выполнено правильно, в индикаторе инструмента покажется зеленая полоска, свидетельствующая о готовности инструмента к работе.

Примечание. Если в окне индикатора не появилась зеленая полоска, защитное устройство разблокировано не будет.

Внимание! Не следует применять этот инструмент, если, чтобы увидеть хотя бы часть зеленой полоски в окне индикатора, необходимо приложить чрезмерное усилие для поворота ручки.

6. Чтобы привести хирургический инструмент в действие, разблокируйте белый предохранитель, расположенный под рукояткой, и сильно, до упора, нажмите на рукоятку. Вы услышите звуковой сигнал и почувствуете тактильный индикатор, свидетельствующий о готовности к работе.

Примечание. Инструмент оснащен тактильным индикатором, который ощущается после 2 оборотов. Это удобно при определении правильности положения раскрытия при извлечении степлера.

Внимание! Если во время приведения инструмента в действие рукоятку сжать неполностью, это может привести к неправильному формированию скобки и/или неполному отрезанию тканей, а также к протечке во время выполнения операции.

• Отпустив рукоятку, верните предохранитель в блокирующее положение.

7. Чтобы извлечь инструмент, освободите пространство между картриджем и опорой, сделав 2 полный оборота ручки против часовой стрелки.

Внимание!

• Не делайте больше 2 полных оборотов ручки перед открытием степлера для извлечения, поскольку это приведёт к отделению блока опоры от инструмента.
• При открытии степлера Не перемещайте его. Это приведёт к застреванию опоры во внутреннем ряду скобок (он не до конца повернется), что приведёт к сложности при удалении степлера из тела пациента.

8. Выполнение 2 оборотов ручки дает возможность опоре отклониться вбок, после чего ее можно легко извлечь через анастомоз. Осторожно извлеките инструмент, вытянув его непосредственно из нового анастомоза. После извлечения степлера всегда проверяйте гемостаз в месте наложения скобок, а также целостность анастомоза.

9. Проверьте образцы ткани, чтобы убедиться в том, что все слои ткани были вовлечены в анастомоз. Поворотом ручки против часовой стрелки можно выдвинуть стержень и обследовать элементы ткани.

Метод открытого просвета

10. Поверните ручку на задней части степлера против часовой стрелки до полного выхода оранжевой полосы на троакаре. Снимите белый тупой наконечник троакара с блока опоры TILT-TOP и центрального стержня; для этого нажмите на черную кнопку раскрытия и стяните его. Закрепите блок опоры TILT-TOP и центральный стержень на троакаре (раздастся щелчок). Убедитесь, что блок опоры TILT-TOP и центральный стержень полностью закрывают оранжевую полосу на троакаре. Втяните опору, повернув ручку на задней части степлера по часовой стрелке.
11. Введите инструмент в структуру так, чтобы опора выдвинулась наружу.
12. Откройте степлер, поворачивая ручку против часовой стрелки до тех пор, пока между картриджем и опорой не будет обеспечено достаточно свободного места для тканей, для которых нужно выполнить анастомоз. Привяжите дистальный конец кисетной нити крепко, но не слишком туго, к троакару для расположения ткани прямо над картриджем. Убедитесь, что кисетная нить закреплена надлежащим образом, обеспечивающим лёгкое продвижение кисетной нити через центральный стержень на опоре TILT- TOP при закрытии степлера. Надежно затяните проксимальный кисетный шов вокруг соответствующей выемки, чтобы зафиксировать проксимальную ткань над опорой TILT-TOP.
13. Повторите пункты с 5 по 9, описанные выше.

Видео инструкция