Имплантируемые порт-системы – особенности использования

Итак, лечащий врач рекомендовал вам или вашим родственникам имплантировать порт-систему для максимально удобного и успешного лечения. Но как быть, если вы впервые слышите о таком устройстве? Безопасно ли оно? Как с ним обращаться? Как оно работает? Давайте разберемся во всеми практическими вопросами по порядку.

Как имплантируют порт-систему?

Порт-система состоит из силиконового или полиуретанового венозного катетера и титановой камеры в корпусе из полисульфона или эпоксидной смолы. Цель таких систем – обеспечить постоянный доступ к центральной вене без риска возникновения флебита и тромбоза, а также сделать процедуру проведения инфузии безболезненной и комфортной для пациента.

Имплантируемые порт-системы - это «золотой стандарт» в лечении онкологических заболеваний в Израиле, США и странах западной Европы, и если пациенту назначают длительные курсы химиотерапии, тогда в 95% случаев, ему устанавливают порт.

Сама имплантация порт-системы проходит под местной анестезией, сопровождается рентгенологическим либо ультразвуковым контролем и занимает всего 20-30 минут. Ход операции таков:

1. Сначала - двукратная антисептическая обработка места имплантации. Затем его закрывают от пациента стерильным бельем.
2. Врач пунктирует вену и вводит в нее катетер.
3. Делает разрез на коже не больше 2,5-3 см и формирует своего рода подкожный карман.
4. Соединяет порт и катетер и помещает порт в этот карман.
5. Проверяет проходимость системы.
6. Зашивает разрез косметическими швами – шрамы практически не видны и заживают примерно через 3-4 недели.
7. Порт готов к использованию с первых минут после имплантации.

Таким образом порт почти незаметен, никак не мешает ни работам в любимом саду, ни активным играм с детьми, ни культурному досугу в театре. Ни боли, ни дискомфорта при использовании порт-систем быть не должно. Если такие ощущения появляются – обязательно сообщите вашему врачу!

Подготовка к имплантации порт-системы

Сначала пациент беседует с врачом. Очень важно рассказать о привычном распорядке дня, образе жизни и хобби, особенно подвижных (танцы, спорт, походы и т.д.). Благодаря этому доктор подберет оптимальную точку имплантации порт-системы. Иногда пациенту требуется размещение в стационаре на 1 день перед операцией.

Подготовка к операции проходит так:

1. Передача лечащему врачу копий анализов:
   • общий анализ крови - срок давности 14 дней.
   • общий анализ мочи - срок давности 10 дней.
   • биохимическое исследование крови - срок давности 4 недели.
   • коагулограмма - срок давности 14 дней
   • группа крови и резус фактор.
   • анализы на инфекционные заболевания (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис) - срок давности 3 месяца.
2. Передача лечащему врачу копий исследований:
   • электрокардиограмма (ЭКГ) – при наличии.
   • рентгенография легких - при наличии.
3. Передача лечащему врачу копий медицинских документов, содержащих данные о заболевании и проведенном лечении (например, последний выписной эпикриз). 
4. При себе также следует иметь паспорт. Копии всех документов нужно собрать в один файл и вложить в историю болезни при госпитализации.
5. В день установки порт-системы:
   • утром нужно съесть легкий завтрак, но исключить прием пищи за 5 часов и жидкости за 3 часа до установки порта – т.е., если ваша операция назначена на 15.00, то завтрак следует закончить до 10.00, а употребление жидкости прекратить до 12.00.
   • утром также необходимо принять свои обычные медикаменты (если среди них есть антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) сообщите об этом доктору заранее).
   • дома принять душ с мылом. Также можно удалить волосы, если они растут на месте, где будет устанавливаться порт-система. 
6. Особая рекомендация - не надевать светлую пачкающуюся одежду. 

Обычно спустя 2 часа после имплантации порт-системы вы отправляетесь домой. Через некоторое время можно полностью вернуться к обычному образу жизни. Порт-система – одно из самых безопасных устройств: осложнения случаются менее, чем у 2% пациентов.

Что делать после имплантации?

Обязательно сохраните карточку с данными о диагнозе и факте установки порт-системы. Швы после операции чаще всего не нужно удалять, т.к. они косметические и саморассасывающиеся.

Место имплантации защищено специальной наклейкой, поэтому уже со следующего после операции дня можно принимать душ, тем не менее, стараясь на намочить наклейку. Вы можете удалить ее самостоятельно на 5-7 день после операции, вместе с маленькими белыми полосками поперек шва.

В первое время возможны неприятные, покалывающие или болевые ощущения в месте установки порта. Чтобы снять эти ощущения, врач может прописать обезболивающие, которые по необходимости нужно принимать в первые 2-3 дня. Дозировка определятся индивидуально для каждого пациента.

Кроме назначения лекарств, врач может дать следующие рекомендации:

• не носить тяжести (свыше 5кг) на стороне операции первые 5 дней, 
• исключить активные физические нагрузки в течение первой недели, 
• исключить водные процедуры в бассейне, сауне, бане примерно на 2-4 недели. 

Водить машину можно с первого дня после имплантации порт-системы.

Поскольку порт-система ставится на весь период лечения, то она может простоять несколько лет. При регулярном использовании она не нуждается в специальном уходе. Если в лечении наметился перерыв, то нужно промывать порт каждые 4-6 месяца. 

Меры предосторожности

Но все-таки, может ли что-то пойти не так, если вам установили порт-систему? Да, и в таких случаях нужно немедленно обратиться к врачу! Вот перечень возможных осложнений:

• Чувство жжения, боль, жар (повышение температуры свыше 38 градусов), покраснение кожи, отечность в месте имплантации.
• Отечность руки и посинение кожи на стороне установки порт-системы.
• Стали болезненными сами инъекции.
• В первые дни после операции - затрудненное дыхание и боли в грудной клетке на стороне установки.

Важно! Эксплуатация порт-системы проводится только с применением специальных игл Губера, предотвращающих проколы силиконовой мембраны порта! Ни в коем случае не используйте другие иглы.

Волнующие вопросы

Но, допустим, игре в футбол и пропалыванию грядок на даче порт-система не помешает. А что насчет медицинских процедур или аэропортов? Спешим вас успокоить: никаких проблем с образом жизни у вас не возникнет.

1. Металлодетекторы в аэропортах и перелеты

С порт-системой можно летать на самолете, а металлодетекторы на порт не реагируют. Но на всякий случай можно взять с собой паспорт на порт-систему, который вам выдаст врачом после имплантации. Там указана основная информация о пациенте, порт-системе, дате имплантации, а также контакты медицинского центра и врача-специалиста, производившего установку.

2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография 

Проходить и компьютерную томографию, и магнитно-резонансные исследования вы сможете без опаски. Однако обязательно сообщите медперсоналу перед началом процедуры о том, что у вас установлена порт-система. При МРТ эти системы имеют некоторые ограничения, в зависимости от фирмы-производителя. Сохраняйте всю документацию на порт-систему и показывайте ее врачу перед процедурами. Порт удобен для введения контрастных препаратов при проведении компьютерной томографии и МРТ (скорость инъекции не более 5мл/сек).

3. Занятия плаванием и прочие виды спорта и физической активности

Ограничения накладываются лишь на 2-3 недели после имплантации - пока происходит заживление. Но она полностью снимаются после полного заживления шва и тканей вокруг порта. Вы можете без проблем принимать ванны, плескаться в бассейне или море, ездить на велосипеде, заниматься фитнесом и т.д.

4. Сложности ухода за порт-системой

Никаких сложных манипуляций от вас не требуется, но порт-систему нужно промывать каждый раз перед началом и после окончания использования. В остальном никакого ухода она не требует, за исключением, как указано выше, длительного перерыва в использовании.

5. Трудности с ношением и удалением порт-системы

Их также нет: порт-системы предназначены для долгого ношения, в течение нескольких лет. Когда удалять порт – определяет ваш лечащий врач, при этом он может консультироваться со своими коллегами. Если в течение 6-8 месяцев контрольного наблюдения с вами все в порядке, то порт-систему удаляют. Это тоже происходит под местной анестезией, во время короткой операции.

Иногда порт-систему устанавливают пожизненно - у пациентов с крайне затрудненным периферическим венозным доступом, либо когда необходима поддерживающая внутривенная терапии или же регулярные заборы крови на анализ.

Показания и противопоказания

Как и любое медицинское вмешательство, имплантация порт-систем имеет показания и ряд противопоказаний. Показанием к проведению данной операции является:

• длительные курсы химиотерапии с предполагаемой продолжительность лечения более 3 месяцев,
• длительная антибактериальная терапия,
• частые переливания крови,
• парентеральное питание,
• введение других видов внутривенных препаратов.

Противопоказания к имплантации:

• нарушение свертываемости крови,
• аллергические реакции на материал порта,
• проведение лучевой терапии на предполагаемом месте имплантации,
• сепсис,
• синдром верхней полой вены,
• кожные инфекции в месте установки порта.

Но все противопоказания – относительных, т.е. врач рассматривает их в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Модели и производители: что же выбрать?

Порт-системы Celsite от BBraun (Германия)

• Представляет в России самую широкую линейку имплантируемых портов. Порт-системы предназначены для самого широкого применения: от химиотерапии до забора крови. Компания производит венозные, артериальные, спинальные (эпидуральные) порты. В комплекте к ним предлагаются всевозможные иглы Губера: угловые, прямые, с крыльями, при чем размерная линейка достаточно велика. BBraun производит стандартные, малые и сверхмалые порты. В целом, это позволяет подобрать порт-систему практически для любого пациента.

Порт-системы TitaJet от Pfm Medical (Германия)

• Безопасные и высококачественные порт-системы представлены в двух вариациях - TitaJet Light Low Profile Contrast и TitaJet Light II Contrast. Помимо обычных функций, системы Contrast позволяют вводить вещества для проведения компьютерной томографии. Производитель представляет на российском рынке самые популярные модели.

Подбираем порт-систему

На самом деле марка не является определяющим параметром: компании, которые изготавливают порт-системы, давно зарекомендовали себя как надежные производители, чья продукция соответствует всем современными стандартам качества медицинской техники. Для того, чтобы выбрать порт-систему, нужно обратить внимание на следующие характеристики:

• материал, из которого сделан корпус (титан, пластик, совмещение того и другого),
• высота, диаметр, вес порта и объем силиконовой камеры,
• скорость потока, которую он поддерживает, и ее максимальное значение,
• цель имплантации: порты устанавливают для забора крови, введения лекарств, парентерального питания и т.д.
• то место, куда необходимо имплантировать порт – вена, артерия, плевра, спинальная область и т.д.